Μελέτη περίπτωσης οικογενειακής θεραπείας

Εισαγωγή

Στον τομέα της οικογενειακής θεραπείας συνυπάρχουν θεωρητικές και μεθοδολογικές θεωρήσεις. Διαφορετικοί οικογενειακοί θεραπευτές χρησιμοποιούν διαφορετικές θεωρίες που έχουν αναπτυχθεί σε διαφορετικές χρονικές περιόδους ακολουθώντας τα κυρίαρχα φιλοσοφικά ρεύματα της εποχής τους.

Η θεωρητική θέση της θεώρησης των οικογενειών ως «παρατηρούμενων συστημάτων» ενημέρωσε την πρώτη προοπτική στην οικογενειακή θεραπεία που περιλάμβανε τα δομικά (Minuchin) και τα στρατηγικά μοντέλα. Αυτή η άποψη θα μπορούσε να γίνει κατανοητή ως σταθερά συνδεδεμένη με τη μοντερνιστική ιδέα του διαχωρισμού υποκειμένου και αντικειμένου, καθώς και με την ιδέα της αντικειμενικής γνώσης χωρίς υποκείμενα (Tomm, 1998).

Σύμφωνα με τον Tomm (1998), η προοπτική δεύτερης τάξης διακρίνεται από μια μετατόπιση από την έννοια της οικογένειας ως παρατηρούμενο σύστημα στην έννοια της θεραπείας ως σύστημα παρατήρησης. Η παρατήρηση έχει αναδρομικό αποτέλεσμα και ο θεραπευτής γίνεται αναπόσπαστο μέρος του διυποκειμενικού πεδίου που είναι ο θεραπευτής και το οικογενειακό σύστημα. Η συστημική θεραπεία του Μιλάνου των Boscolo και Cecchin, η συνεργατική θεραπεία γλωσσικών συστημάτων από τους Anderson και Goolishian, οι θεραπείες που εστιάζονται στη λύση που σχετίζονται με τους DeShazer και Berg και η αφηγηματική θεραπεία των White και Epston χρησιμοποιούν όλα αυτήν την προοπτική. Οι Dallos και Urry (1999) βλέπουν αυτές τις θεραπείες δεύτερης τάξης να έχουν κεντρικό σκοπό την αναγνώριση μοτίβων νοήματος.

Στην προοπτική τρίτης τάξης, θέματα όπως η διυποκειμενική κατασκευή του νοήματος, η σχέση νοήματος και γλώσσας και ο βαθμός στον οποίο το νόημα εισέρχεται στην κατασκευή τόσο της συμπεριφοράς όσο και της παρατήρησης γίνονται πιο ξεκάθαρα σε αυτό που έχει περιγραφεί ως στροφή προς τις κοινωνικο-κονστρουξιονιστικές και αφηγηματικές ιδέες που είναι πλέον κεντρικές στη σύγχρονη οικογενειακή θεραπεία (Tomm, 1998).

Social Constructionist Approaches to Family therapy

Κοινωνικός Κονστρουξιονισμός

Ο κοινωνικός κονστρουξιονισμός κάνει μια αποφασιστική ρήξη με το μοντερνιστικό πλαίσιο ενός αντικειμενικού και εξωτερικού κοινωνικού κόσμου που μπορούμε να γνωρίσουμε με άμεσο, αδιαμεσολάβητο τρόπο (Φλάσκας, 2003). Όταν μιλάμε για κοινωνικές δομιστικές ιδέες στην οικογενειακή θεραπεία, αναφερόμαστε κυρίως στο θεωρητικό έργο του Gergen -που βλέπει την κοινωνική διαδικασία και το κοινωνικό πλαίσιο ως πρωταρχικό πλαίσιο αναφοράς- και την εφαρμογή του στην οικογενειακή θεραπεία (Flaskas, 2003). Τονίζεται η σημασία της σχέσης στη διαδικασία κατασκευής, η γλώσσα ευνοείται ως μέσο κατασκευής αλλά και δίνεται προσοχή στο κοινωνικό πλαίσιο.

Προσεγγίσεις

Οι προσεγγίσεις κοινωνικής κατασκευής στην οικογενειακή θεραπεία επικεντρώνονται στο πώς οι οικογένειες κατανοούν τις εμπειρίες και τις σχέσεις τους. Βασίζονται στην ιδέα ότι οι κοινωνικές αλληλεπιδράσεις παράγουν νόημα και ότι αυτό το νόημα μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι βλέπουν τον εαυτό τους και τη σχέση τους με τους άλλους (Sanner et al, 2021). Υπογραμμίζουν πώς η γλώσσα και ο διάλογος παράγουν ορισμένες οικογενειακές δυναμικές. Αντί να βλέπουν τα ζητήματα ως παρόντα σε ανθρώπους ή οικογένειες, τα βλέπουν ως κοινωνικά κατασκευασμένα και συμφραζόμενα (Sanner et al, 2021). Ο οικογενειακός θεραπευτής σε αυτές τις προσεγγίσεις εμπλέκεται με τα μέλη της οικογένειας -που είναι οι ειδικοί της ζωής τους- σε μια αμοιβαία  διερεύνηση των υποθέσεων σχετικά με τα προβλήματα που παρουσιάζονται. Ο στόχος είναι να βοηθήσει τους πελάτες να ανακαλύψουν νέες έννοιες.

Οι αφηγηματικές ιδέες στην οικογενειακή θεραπεία έχουν συχνά συμβαδίσει με τον κοινωνικό κονστρουξιονισμό. Η αφηγηματική μεταφορά παρέχει μια συγκεκριμένη θεωρητικοποίηση των προτύπων και των διαδικασιών δημιουργίας νοήματος, και η έννοια της «αφήγησης» και «αποκατάστασης» της ζωής του ατόμου στο πλαίσιο των κοινωνικών, οικογενειακών και διαπροσωπικών σχέσεων επιτρέπει έναν ευρύτερο περιβάλλοντα χώρο διατηρώντας παράλληλα τη σύνδεση στην εμπειρία του ατόμου (Φλάσκας, 2003).

Μερικές από τις πιο γνωστές προσεγγίσεις κοινωνικής κατασκευής περιλαμβάνουν τη σύντομη θεραπεία με επίκεντρο τη λύση (SFBT), τη συνεργατική προσέγγιση και την αφηγηματική θεραπεία.

Σύντομη θεραπεία με επίκεντρο τη λύση

Η σύντομη θεραπεία εστιασμένη στη λύση είναι μια στοχευμένη, συνεργατική προσέγγιση στη θεραπεία που δίνει έμφαση στην επίλυση προβλημάτων παρά στην ανάλυση προβλημάτων. Βασίζεται στην υπόθεση ότι οι άνθρωποι έχουν τους πόρους και τις δυνάμεις για να ξεπεράσουν τα εμπόδια και να επιτύχουν τους στόχους τους (Bannink, 2007). Το SFBT αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1980 στο Brief Family Therapy Center στο Milwaukee του Wisconsin από τον Steve de Shazer και τον Insoo Kim Berg.Στην SFBT, ο θεραπευτής βοηθά τον πελάτη να προσδιορίσει τους στόχους του και τα βήματα που είναι απαραίτητα για την επίτευξή τους. Ο θεραπευτής θέτει ερωτήσεις που τονίζουν τα δυνατά σημεία, τους πόρους και τις προηγούμενες επιτυχίες των πελατών παρά τα προβλήματα και τους περιορισμούς τους. Επιπλέον, ο θεραπευτής ενθαρρύνει τους πελάτες να εξετάσουν τους μελλοντικούς τους στόχους και πώς μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις δυνάμεις τους για να φτάσουν εκεί (Bannink, 2007).΄ Τρεις τύποι ερωτήσεων, που τίθενται συχνά κατά την προσέγγιση που εστιάζεται στη λύση: (α) «θαυματουργές ερωτήσεις (όπου τα μέλη καλούνται να φανταστούν μια υποθετική λύση, μια μελλοντική κατάσταση όπου όλα τα μέλη είναι ευχαριστημένα και ποιοι στόχοι πρέπει να διαμορφωθούν για να φτάσουμε σε αυτό το μέλλον). (β) ερωτήσεις εξαίρεσης σχετικά με προβλήματα ή συμπεριφορές που περιγράφονται· και (γ) κλιμάκωση ερωτήσεων όπου τα μέλη της οικογένειας καλούνται να ποσοτικοποιήσουν την αντίληψή τους για μια κατάσταση προκειμένου να ενθαρρύνουν την πρόοδο (Goldenberg et al, 2016).

Αφηγηματική Θεραπεία

Η αφηγηματική θεραπεία προτείνει ότι οι οικογενειακές «πραγματικότητες» ορισμένων προβλημάτων είναι κοινωνικά κατασκευασμένες και ότι υπάρχουν εναλλακτικές ερμηνείες της ίδιας κατάστασης που χρειάζονται οι θεραπευτές για να βοηθήσουν τους πελάτες τους να οικοδομήσουν. Προσφέρει ένα μοντέλο όπου οι υπάρχουσες αρνητικές και αδιέξοδες εσωτερικευμένες «πραγματικότητες» σχετικά με τις ζωές και τις ταυτότητες των πελατών που έχουν επηρεαστεί από οικογενειακά, κοινωνικά και πολιτισμικά περιβάλλοντα «επαναγράφονται» εξετάζοντας εναλλακτικούς τρόπους θεώρησής τους (White, 1995). .

Είναι ο ρόλος του θεραπευτή λαμβάνοντας μια αποκεντρωμένη αλλά με επιρροή θέση να διευκολύνει τη διαδικασία όπου οι πελάτες αναγνωρίζουν αυτές τις κυρίαρχες αφηγήσεις και εσωτερικευμένες έννοιες ή υποθέσεις, τις αποδομούν και τις αναδομούν σε νέες γραμμές ιστορίας που εμπλουτίζονται και συνδέονται σε μελλοντικές καταστάσεις (Goldenberg et al, 2016).

Στα αρχικά στάδια της αφηγηματικής οικογενειακής θεραπείας ο θεραπευτής θα προσπαθούσε να συναντήσει μέλη της οικογένειας μέσω των αφηγήσεών τους εκτός των προβλημάτων αναγνωρίζοντας από τον λόγο τους πώς οι ταυτότητες, οι ζωές και οι σχέσεις τους έχουν διαμορφωθεί από πολιτιστικές, οικογενειακές και κοινωνικές αφηγήσεις. Μετά από αυτό, ο θεραπευτής θα εξωτερικεύσει το πρόβλημα από την οικογένεια (δίνοντάς του ένα όνομα και ως εκ τούτου διαχωρίζοντάς το από καθένα από τα μέλη της οικογένειας που καλούνται να ενωθούν εναντίον του) και θα χαρτογραφήσει τις επιπτώσεις του εντοπισμένου προβλήματος στη ζωή και τις σχέσεις τους. (Goldenberg et al, 2016). Το επόμενο βήμα θα ήταν να τεθούν αποδομητικές ερωτήσεις προκειμένου να αποδομηθούν παλιές έννοιες και θεσμοθετημένες πολιτισμικές ερμηνείες και να αντικατασταθούν με διαφορετικά σενάρια που θα μείωναν τη δύναμη των κυρίαρχων αφηγήσεων που είναι κορεσμένες από προβλήματα. Υπάρχει πρόβλημα επειδή υπάρχει γνώση για κάτι που το άτομο θα προτιμούσε να έχει στη θέση του. Όταν ερωτάται σε τι παρεμβαίνει το πρόβλημα, ένα άτομο μπορεί να απαντήσει με αυτό που θα ήθελε εναλλακτικά (Dickerson, 2016). Ο θεραπευτής ακούει και ζητά αυτές τις εναλλακτικές ιστορίες, καθώς συχνά οδηγούν σε μια περιγραφή του τι επιθυμεί και βιώνει το άτομο.

Κατανοώντας τις εξαιρέσεις βοηθάμε στην αλλαγή των προτιμώμενων αφηγήσεων, οι οποίες στη συνέχεια πρέπει να «πυκνωθούν» λέγοντάς τους και να ξαναδιηγηθούν προκειμένου να εσωτερικευτούν και να αρχίσουν να βιώνονται. Ορισμένες τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη διαδικασία είναι η αποστολή επιστολών στους πελάτες με θεραπευτικούς τρόπους, προκειμένου να διατηρηθούν συνδεδεμένοι με την αναδυόμενη εναλλακτική ιστορία και να απευθυνθούν στο μέλλον και να δημιουργήσουν τελετές καθορισμού όπου  εξωτερικές ομάδες μαρτύρων καλούνται να παρακολουθήσουν την αλληλεπίδραση επανεγγραφής θεραπευτή-πελάτη και στη συνέχεια να προσφέρουν χρήσιμες εμπειρίες αναδιήγησης (Goldenberg et al, 2016).

Συνεργατική Ομαδική Προσέγγιση

Το μοντέλο συνεργατικής προσέγγισης που αντανακλά τις ιδέες της Harlene Anderson και του Harry Goolishian αφορά περισσότερο μια φιλοσοφική στάση παρά μια μεθοδολογία και ένα σύνολο τεχνικών. Αυτή η στάση αντικατοπτρίζει έναν τρόπο αλληλεπίδρασης με άλλους, καθώς ενθαρρύνει τα μέλη της οικογένειας να συμμετέχουν πιο δίκαια σε μια διαδικασία κοινής έρευνας και σε έναν παραγωγικό και μετασχηματιστικό διάλογο  (Anderson, 2009). Στο διάλογο, ο θεραπευτής και οι πελάτες δημιουργούν νέα νοήματα, νέες προοπτικές και επίλυση του προβλήματος.

Προϋποθέτει επίσης μια ταπεινή στάση της «μη γνώσης» που σημαίνει ότι ο θεραπευτής δεν έχει πρόσβαση σε προνομιακές πληροφορίες, δεν κατανοεί ποτέ πλήρως άλλο άτομο και χρειάζεται συνεχώς περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι έχει εκφραστεί ή δεν έχει εκφραστεί. Τόσο ο πελάτης όσο και ο θεραπευτής φέρνουν ειδικές γνώσεις στη συνομιλία: ο πελάτης είναι ειδικός για τον εαυτό του και τον κόσμο του, ενώ ο θεραπευτής είναι ειδικός σε μια διαδικασία και χώρο για συνεργατικές σχέσεις και διαλογικές συνομιλίες (Anderson, 2009).

Εννοιολόγηση υπόθεσης

Η Ντίνα βιώνει κρίσεις πανικού και αυτός είναι ο πρώτος λόγος που η μητέρα της αναζητά βοήθεια αλλά όπως υποδηλώνει η αναφορά του ψυχοθεραπευτή, υπάρχουν θέματα στην οικογένεια που προκαλούν τα συμπτώματα των κρίσεων πανικού. Βρίσκουμε αργότερα στην αναφορά ότι η μητέρα της μπορεί να είναι επικριτική, να ελέγχει και να χειραγωγεί και αυτό είναι μια μεγάλη πηγή θυμού, στρες και άγχους για την Ντίνα που με τη σειρά της προκαλεί κρίσεις πανικού, στρεσογόνα όνειρα καθώς και προβλήματα υγείας (παχυσαρκία και προ- διαβήτης).

Εξετάζοντας τις πληροφορίες για ολόκληρη την οικογένεια, μπορεί κανείς εύκολα να εντοπίσει ένα γενικό θέμα της βίας. Ξεκινώντας από τους παππούδες, την πατριαρχική φιγούρα ενός επιθετικού, απόμακρου, πρώην αξιωματικού παππού με παραδοσιακές απόψεις που βλέπουν τις γυναίκες ως κατώτερες από τους άντρες και μια γιαγιά που είναι επικριτική με τις κόρες και τις εγγονές της είναι απόδειξη μη αγάπης και μάλλον ενός καταπιεστικού περιβάλλοντος στο οποίο μεγάλωσε η μητέρα της Ντίνας. Αν εστιάσουμε για λίγο στο κοινωνικό πλαίσιο, μπορούμε να δούμε ότι σε αυτή τη γενιά η πατριαρχία  (το σύστημα στο οποίο οι άνδρες έχουν τη μεγαλύτερη δύναμη και σημασία σε μια ομάδα ή κοινωνία) θα μπορούσε να αναγνωριστεί ως η βασική αιτία των προβλημάτων της Ντίνας, καθώς έχει δημιουργήσει τη στάση της προτεραιότητας «τι θα έλεγε ο κόσμος» αντί των συναισθημάτων, των αναγκών και των «θέλω» των ανθρώπων και, κατά συνέπεια, στους κριτικούς και ελενγκτικούς τρόπους αλληλεπίδρασης των μητέρων με τις κόρες τους (Η γιαγιά της Ντίνας με τη Σάρα και η Σάρα με την Ντίνα).

Το θέμα της «βίας» συνεχίζεται με την επιλογή από τη Σάρα ενός βίαιου (ακόμη και σωματικά), αδύναμου και κατά καιρούς ανεύθυνου συζύγου και πατέρα που χώρισε μετά από τέσσερα χρόνια. Σαφώς η επιλογή της πιο αδύναμου συντρόφου (δημόσιου υπαλλήλου σε αντίθεση με το ότι έχει «μεγάλο κλινικό και ακαδημαϊκό ιστορικό»), η απόφασή της να υποβάλει διαζύγιο παρά την αποδοκιμασία των γονιών της και το ότι είναι ανύπαντρη για δεκατέσσερα χρόνια μετά το διαζύγιό της αποτελούν απόδειξη όχι μόνο μιας «αποφασιστικής και ισχυρής» γυναίκας αλλά και μιας πολύ κυρίαρχης «φαλλικής» γυναίκας που εστιάζει στη δύναμη και την επιτυχία παρά στις στενές σχέσεις, συμπεριλαμβανομένης αυτής με τη μικρότερη κόρη της. Γιατί μόνο με τη μεγαλύτερη κόρη της μπορεί κανείς να υποθέσει ότι δεν είναι και τόσο «αυθεντική», καθώς η Νάνσυ είναι η επιτυχημένη από τις δύο αδερφές. Η Νάνσυ φαίνεται να είναι το αγαπημένο παιδί της Σάρας, καθώς είναι κορυφαία μαθήτρια και με ένα αγόρι «εξαιρετικό μαθητή» και η Ντίνα φαίνεται να είναι μόνο μια πηγή επιπλέον άγχους για τη μητέρα της. Αυτό το μοτίβο επαναλαμβάνεται και στην προηγούμενη γενιά καθώς η Σάρα είναι η επιτυχημένη αδερφή και η αδερφή της Σάρα είναι μόνο βοηθός καταστήματος. Πρόκειται επίσης για δύο κόρες που η μητέρα τους (η γιαγιά της Ντίνας) αντιμετώπισε διαφορετικά και κατέληξαν ως η «επιτυχημένη» και η «αποτυχημένη». Όπως γράφει ο θεραπευτής στην έκθεσή του, η Ντίνα «αισθάνεται θυμωμένη που δεν την ακούει» η μητέρα της και «το να μην την ακούει» είναι μια άλλη πτυχή της βίας σε αυτήν την οικογένεια που ζουν στο ίδιο τριώροφο οικογενειακό κτίριο και το ότι «δεν ακούγεται» είναι ο κύριος λόγος που απαιτείται οικογενειακή θεραπεία σε αυτή την περίπτωση.

Στόχοι και παρεμβάσεις

Λαμβάνοντας μια μεταμοντέρνα, κοινωνική κονστρουξιονιστική στάση στην έκθεση του ψυχοθεραπευτή, μπορούμε να δούμε ότι αυτό που περιγράφεται εκεί είναι μόνο η πραγματικότητα της Ντίνας, ίσως σε κάποιο βαθμό φιλτραρισμένη από την ερμηνεία του ψυχοθεραπευτή και εμένα ως αναγνώστη. Θα ήταν λοιπόν πολύ χρήσιμο όχι μόνο να κατανοήσουμε καλύτερα την πραγματικότητα της Ντίνας που εκφράζεται στην  κυρίαρχη ιστορία της στις επόμενες συνεδρίες, αλλά και να κατανοήσουμε τις αφηγήσεις της μητέρας της και της αδερφής της υιοθετώντας μια συνεργατική στάση και έχοντας ανοιχτό διάλογο με όλους.

Με τις πληροφορίες που έχουμε μέχρι στιγμής, φαίνεται ότι αυτή η οικογενειακή θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη διερεύνηση και τη διευκόλυνση της αλλαγής του προβλήματος «μη ακρόαση» στη σχέση μητέρας-κόρης και να βοηθήσει στην προώθηση ενός μη βίαιου κλίματος σε ολόκληρο το οικογενειακό σύστημα. . Επειδή αυτή είναι μόνο η οπτική της Ντίνας, θα πρέπει να λάβω υπόψη τις αφηγήσεις της μητέρας και της αδερφής της Ντίνας. Εφαρμόζοντας τη συνεργατική προσέγγιση του Anderson (2009) με την εξισωτική, «μη γνώσης» στάση, θα προκύψουν διαφορετικές αντιλήψεις του προβλήματος και νέες έννοιες και επιλογές για την επίλυση του «προβλήματος» θα προκύψουν από το διάλογο με τα μέλη της οικογένειας. Σε αυτή τη διαδικασία, θα πρέπει να βεβαιωθώ ότι οι προσωπικές μου αξίες και πεποιθήσεις δεν επιβάλλονται σε κανένα μέλος της οικογένειας.

Προκειμένου να δείξουμε τη χρήση ορισμένων παρεμβάσεων, ας υποθέσουμε ότι η αυτο-αφήγηση που έχει εσωτερικεύσει η Ντίνα είναι κάτι σαν «Η μητέρα μου είναι επικριτική, ελεγκτική και χειριστική και δεν με δίνει σημασία επειδή δεν είμαι τόσο ικανή ή επιτυχημένη όσο εκείνη» ή «η αδερφή μου και εγώ δεν μπορούμε να εκφραστούμε ή να γίνουμε κατανοητοί από αυτήν». Από την άλλη, η αφήγηση της μητέρας πιθανότατα θα ήταν κάτι σαν «Κάνω εξαιρετική δουλειά ως μητέρα και δεν ξέρω πώς να αντιμετωπίσω τα προβλήματα της Ντίνας».

Μια αρχική παρέμβαση θα μπορούσε να είναι η εξωτερίκευση του προβλήματος για να διαχωρίσει τα μέλη της οικογένειας από το πρόβλημα και να μην τα κατηγορήσει, να αποπαθολογήσει την Ντίνα, να μην δει τη μητέρα ως προβληματική, να ενώσει την οικογένεια ενάντια στο πρόβλημα και να τα βοηθήσει να συνεργαστούν για να σκεφτούν νέους τρόπους. Έτσι, συνθέτοντας και επαναπλαισιώνοντας τις δύο αφηγήσεις, το νέο «πρόβλημα» θα μπορούσε να είναι ότι «η Ντίνα αισθάνεται ότι δεν είναι κατανοητή από τη μητέρα της και προσπαθεί να της τραβήξει την προσοχή με το να γίνει παχύσαρκη, να αναζητά κ.λπ. και ταυτόχρονα χρειάζεται να δει, να κατανοήσει και να εκτιμήσει πώς η μητέρα της είναι μια υπεύθυνη μητέρα που την αγαπά και τη νοιάζεται  ».

Μια άλλη τεχνική που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στις συνεδρίες θα ήταν να προσπαθήσουμε να αποδομήσουμε τις αρχικές αφηγήσεις όλων των μελών της οικογένειας, ενώ ταυτόχρονα σεβόμαστε τις αξίες και τις πεποιθήσεις τους. Ο στόχος θα ήταν να βοηθηθεί τόσο η μητέρα όσο και η κόρη να ξαναγράψουν τις ιστορίες τους με τρόπο που θα τους έφερνε πιο κοντά στην επίλυση του «προβλήματος». Κάνοντας αυτό, θα έθετα ερωτήσεις που στοχεύουν στον εντοπισμό γεγονότων που έρχονται σε αντίθεση με τις παρουσιαζόμενες αφηγήσεις ή όπως θα ονομάζονταν στη θεραπεία εστιασμένη στη λύση «ερωτήσεις εξεύρεσης εξαιρέσεων». Για παράδειγμα, θα ρωτούσα την Ντίνα πώς ένιωθε για τη μητέρα της όταν ανακάλυψε ότι η Ντίνα είχε δεχτεί bullying στο δημοτικό σχολείο και την προστάτευε πηγαίνοντάς την σε ιδιωτικό σχολείο ή θα της ζητούσα να σκεφτεί άλλες παρόμοιες στιγμές όπου η μητέρα της ήταν ζεστή, περιποιητική και προσεκτική παρά «αρχηγική», «κριτική, ελεγκτική και χειριστική». Επιπλέον, θα αμφισβητούσα με μη επιβλητικό τρόπο την περιοριστική πεποίθηση της Sara για την επιτυχία στη ζωή (που ακολουθεί την κυρίαρχη πολιτιστική αφήγηση  που εσωτερικεύει την καταπίεση και δημιουργεί πολύ άγχος και άγχος στη Sara και τις κόρες της) και θα τη ρωτούσα αν η αποτυχία να ανταποκριθεί σε ορισμένες κοινωνικές προσδοκίες και επιτεύγματα και να περιμένει την επιτυχία με κάθε κόστος από την κόρη της υποδηλώνει την παρουσία αγάπης στη σχέση τους.

Προκειμένου να συν-κατασκευάσουν εναλλακτικές αφηγήσεις, θα προσκαλούσα όλους να εξερευνήσουν τις αλληλεπιδράσεις ολόκληρης της οικογένειας στο σπίτι τους, προκειμένου να τους βοηθήσω να κατανοήσουν την προέλευση του(των) προβλήματος(ων) που υποθέτω (αλλά δεν προτείνω) ότι έχουν να κάνουν με τη βία στην οικογένεια και το κοινωνικό πλαίσιο που την υποκινεί.

Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας και σε κατάλληλες στιγμές όπου τα μέλη της οικογένειας υπαινίσσονται ή αναφέρονται σε θετικές πτυχές των σχέσεών τους ή στις θετικές ιδιότητες και πλεονεκτήματα του άλλου, θα χρησιμοποιούσα μια προσέγγιση εστιασμένη στη λύση και θα έκανα ερωτήσεις που θα είχαν ως στόχο να «πυκνώσουν» τις θετικές αφηγήσεις για κάθε μέλος της οικογένειας όσον αφορά τις δυνάμεις και τους πόρους του. Επιπλέον, όταν ήταν δυνατόν, θα έκανα «θαυματουργές ερωτήσεις» σε μια προσπάθεια να συν-κατασκευάσω μια αμοιβαία ικανοποιητική κατάσταση στο μέλλον όπου όλοι θα ήταν ευχαριστημένοι και ως εκ τούτου θα ήταν πρόθυμοι να προσπαθήσουν και να πετύχουν.

Τέλος, αφού συνδημιουργήσαμε διαφορετικές αντιλήψεις και νοήματα για την κατάσταση της οικογένειας, τις σχέσεις τους και τις θετικές πτυχές των μελών της οικογένειας και συν-κατασκευάσαμε νέες αφηγήσεις που κλίνουν προς τη «λύση» του «προβλήματος», το τελικό βήμα θα ήταν να «πυκνώσουν» οι νέες εναλλακτικές αφηγήσεις προκειμένου τα μέλη της οικογένειας να τις κατανοήσουν και να τις εσωτερικεύσουν εξερευνώντας τις περισσότερο, λέγοντας και ξαναλέγοντας το νέο προτίμησαν ιστορίες και νοήματα και συνδέοντάς τα με τις συνεχείς αξίες και τις δεσμεύσεις τους. Για αυτό το μέρος θα ζητούσα από τα μέλη της οικογένειας να πουν τις νέες τους ιστορίες μπροστά σε άλλα μέλη της οικογένειας που θα μπορούσαν να προσκληθούν στις επόμενες συνεδρίες ή όταν τα συναντήσουν στο σπίτι τους.

Σύνοψη

Οι κοινωνικές κονστρουξιονιστικές ιδέες και ο μεταμοντερνισμός έχουν επηρεάσει σημαντικά τη σύγχρονη οικογενειακή θεραπεία. Σε αντίθεση με τις σύγχρονες προσεγγίσεις, οι κοινωνικές κονστρουξιονιστικές προσεγγίσεις στην οικογενειακή θεραπεία οντολογικά ορίζουν τα μέλη της οικογένειας ως σχεσιακούς κοινωνικούς παράγοντες των οποίων οι αλληλεπιδράσεις μέσω της γλώσσας και των διαλόγων που πραγματοποιούνται κατασκευάζουν «προσωρινές» πραγματικότητες, ταυτότητες, νοήματα και δυναμικές. Ως εκ τούτου, είναι δουλειά του οικογενειακού θεραπευτή να ενεργεί ως διευκολυντής που  κατανοεί το κοινωνικό και οικογενειακό πλαίσιο και βοηθά τα μέλη της οικογένειας να ανακαλύψουν νέες κατασκευές και νοήματα από αυτά που παρουσιάστηκαν αρχικά στην αίθουσα διαβούλευσης. Στη μελέτη περίπτωσης της Ντίνας είδαμε πώς είχε εννοιολογηθεί σε αρχικό επίπεδο λαμβάνοντας υπόψη τη δική της αφήγηση που απεικόνιζε μια βίαιη οικογένεια στην οποία η Ντίνα επαναστατεί εναντίον της αυτοκαταστρέφοντας, αναζητώντας την προσοχή και διαφορετικούς τρόπους σχέσης με τη μητέρα της. Υποθέτοντας την αφήγηση της μητέρας, επαναδιατυπώσαμε το «πρόβλημα» και προτείναμε διαφορετικές παρεμβάσεις από διαφορετικές κοινωνικές κονστρουξιονιστικές προσεγγίσεις. Προτείναμε ότι μετά την ακρόαση των ιστοριών όλων των μελών της οικογένειας, θα πρέπει να παρουσιαστεί στην οικογένεια μια συνθετική εξωτερίκευση του «προβλήματος». Στο επόμενο στάδιο, προτάθηκε η αποδόμηση και ανασύνθεση των παλιών αφηγήσεων και η συν-δημιουργία νέων νοημάτων και κατανοήσεων. Τέλος, προτάθηκε η «πύκνωση» των νέων ιστοριών με τη χρήση διαφορετικών τεχνικών αφήγησης, επανάληψης και εσωτερίκευσης των νέων ιστοριών.